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角膜病

发布日期:2011-05-05   来源:   作者:     在线咨询专家

角(jiao)膜(mo)病(bing)是(shi)引(yin)起视力减(jian)退的重要原因。角(jiao)膜(mo)病(bing)使透明的角(jiao)膜(mo)出现灰白(bai)色的混浊,也就(jiu)是(shi)人们俗(su)称的长(zhang)翳(yi)子(zi)(zi)。这些翳(yi)子(zi)(zi)长(zhang)在(zai)角(jiao)膜(mo)上(shang)必将阻挡光线进入眼(yan)内,这样就(jiu)可(ke)使视力模糊(hu)、减(jian)退,甚(shen)至(zhi)失明。

角(jiao)膜(mo)病(bing)是(shi)第二大致盲眼病(bing),我国约有600万角(jiao)膜(mo)病(bing)盲人,这些(xie)患者大部分(fen)都(dou)可通(tong)过(guo)角(jiao)膜(mo)移植(zhi)手(shou)术复明。维(wei)生素A的(de)缺乏,不但引起结膜(mo)、角(jiao)膜(mo)的(de)上皮变质,身体(ti)其他上皮组织系统诸如皮肤、消化(hua)道(dao)、呼吸道(dao)等(deng)也(ye)会(hui)发生诸多(duo)变化(hua)。

角膜病(bing)浸润期

当致病因子(zi)侵袭角(jiao)膜(mo)时,首先是(shi)角(jiao)膜(mo)缘处血(xue)管(guan)扩张(zhang)、充(chong)血(xue)(睫状充(chong)血(xue),如兼(jian)有结膜(mo)血(xue)管(guan)充(chong)血(xue),则称(cheng)为混合充(chong)血(xue))。由于(yu)炎(yan)性(xing)因子(zi)的(de)作用,血(xue)管(guan)壁(bi)的(de)通透(tou)性(xing)增加,血(xue)浆及(ji)白细胞,特别是(shi)嗜中性(xing)白细胞迁入病变部位,在角(jiao)膜(mo)损伤区形(xing)成边界不(bu)清的(de)灰白色混浊病灶,周围(wei)的(de)角(jiao)膜(mo)水(shui)肿(zhong),称(cheng)角(jiao)膜(mo)浸(jin)润(run)。浸(jin)润(run)角(jiao)膜(mo)因水(shui)肿(zhong)而(er)失(shi)去(qu)光泽。角(jiao)膜(mo)浸(jin)润(run)的(de)大小、深浅、医学教育`网搜(sou)集整理形(xing)状因病情(qing)轻重而(er)不(bu)同。经过治(zhi)疗(liao)后,浸(jin)润(run)可(ke)吸(xi)收(shou),也有自(zi)行吸(xi)收(shou)的(de),角(jiao)膜(mo)透(tou)明性(xing)得以恢(hui)复而(er)痊(quan)愈;病情(qing)严重或(huo)治(zhi)疗(liao)不(bu)及(ji)时,炎(yan)症将(jiang)继续(xu)发(fa)展。

角膜病进行期

如(ru)浸润(run)阶段的(de)炎症(zheng)没有得到控制,浸润(run)将(jiang)蔓(man)延扩(kuo)大,随后(hou)(hou)新生血管将(jiang)伸入浸润(run)区,特别是(shi)周边部的(de)炎症(zheng)更是(shi)如(ru)此。在浸润(run)区嗜中性(xing)白细(xi)胞溶解,释放出含有水(shui)(shui)解酶的(de)溶酶体颗粒(li)。水(shui)(shui)解酶与角(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)膜蛋(dan)(dan)白发生反应(ying),导致(zhi)浸润(run)区的(de)角(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)膜上(shang)皮层(ceng),前(qian)(qian)弹力(li)(li)层(ceng)和(he)基(ji)质(zhi)(zhi)层(ceng)坏(huai)死脱落(luo),角(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)膜组织出现缺损(sun),形(xing)成(cheng)(cheng)角(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)膜溃(kui)(kui)(kui)疡(yang)(yang)(yang),又称溃(kui)(kui)(kui)疡(yang)(yang)(yang)性(xing)角(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)膜炎,溃(kui)(kui)(kui)疡(yang)(yang)(yang)边缘呈灰(hui)(hui)暗色(se)或灰(hui)(hui)黄(huang)色(se)混浊。如(ru)溃(kui)(kui)(kui)疡(yang)(yang)(yang)向纵深(shen)发展,即形(xing)成(cheng)(cheng)深(shen)层(ceng)溃(kui)(kui)(kui)疡(yang)(yang)(yang),溃(kui)(kui)(kui)疡(yang)(yang)(yang)底(di)部不平。由(you)于毒素的(de)刺激(ji)可(ke)(ke)并发虹膜睫状体炎;严重时(shi)(shi),大量纤维蛋(dan)(dan)白性(xing)渗出物(wu)集聚于前(qian)(qian)房下部形(xing)成(cheng)(cheng)前(qian)(qian)房积脓(hypopyon)。当角(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)膜基(ji)质(zhi)(zhi)完全被破(po)坏(huai)、溃(kui)(kui)(kui)疡(yang)(yang)(yang)波及(ji)到后(hou)(hou)弹力(li)(li)层(ceng)时(shi)(shi),由(you)于局(ju)部抵(di)抗力(li)(li)降低,眼内(nei)(nei)压力(li)(li)可(ke)(ke)使后(hou)(hou)弹力(li)(li)层(ceng)及(ji)内(nei)(nei)皮层(ceng)向前(qian)(qian)膨出,称后(hou)(hou)弹力(li)(li)层(ceng)膨出。临床检(jian)查(cha)时(shi)(shi)在溃(kui)(kui)(kui)疡(yang)(yang)(yang)底(di)部可(ke)(ke)见“黑(hei)色(se)”透明(ming)小泡(pao)状突起。这是(shi)角(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)膜即将(jiang)穿(chuan)孔(kong)(kong)的(de)征兆(zhao)。此时(shi)(shi),若眼球(qiu)受压,例如(ru)揉(rou)眼、碰撞、打喷嚏、用力(li)(li)咳嗽、便秘等(deng),均可(ke)(ke)造成(cheng)(cheng)角(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)膜骤(zhou)然(ran)穿(chuan)孔(kong)(kong)。在穿(chuan)孔(kong)(kong)瞬间,病(bing)人(ren)可(ke)(ke)自觉眼部突然(ran)剧疼,并有热泪(即房水(shui)(shui))流(liu)出。穿(chuan)孔(kong)(kong)后(hou)(hou)可(ke)(ke)引起一(yi)系列的(de)并发症(zheng)和(he)后(hou)(hou)遗症(zheng)。   

位于角膜基质(zhi)层(ceng)内(nei)的(de)浸(jin)润,可不发生溃疡(yang),医学教育(yu)`网搜集整(zheng)理称(cheng)无溃疡(yang)性角膜炎(yan),以淋巴细胞浸(jin)润为主。此种类型(xing)的(de)角膜炎(yan)多与机体的(de)变态反应有关,如角膜基质(zhi)炎(yan)。

特征

眼(yan)球是(shi)整个机(ji)体组成的(de)(de)一部分,它(ta)与(yu)全身(shen)各(ge)系(xi)统都有着密切(qie)的(de)(de)联系(xi)。因此临(lin)床上不少角(jiao)膜(mo)病变是(shi)由全身(shen)疾(ji)(ji)病引起的(de)(de),或是(shi)全身(shen)疾(ji)(ji)病在角(jiao)膜(mo)上的(de)(de)表现。这些角(jiao)膜(mo)病变尽管表现形式不等,轻重(zhong)程度不等,但往(wang)往(wang)有其(qi)特征(zheng)性。

(1)老年环:又称角(jiao)膜(mo)(mo)(mo)脂(zhi)肪环,在正常(chang)老年人(ren)的角(jiao)膜(mo)(mo)(mo)缘内(nei)1mm处(chu)呈现的灰白色浑浊(zhuo)环,是由胆固醇、磷脂(zhi)、甘(gan)油三脂(zhi)沉着在角(jiao)膜(mo)(mo)(mo)上(shang)皮下前(qian)弹力层和基质(zhi)层构成。其病因(yin)错综(zong)复(fu)杂,但此变(bian)性属于生理范围,不影响(xiang)视(shi)力,无需治(zhi)疗(liao)。   

(2)Kayser-Fleischer环(huan):是靠近角(jiao)膜缘的(de)色(se)素环(huan),呈黄绿色(se),约2mm宽。裂隙灯显微(wei)镜(jing)检查(cha)可(ke)见色(se)素沉着位于(yu)角(jiao)膜后弹力层附(fu)近的(de)角(jiao)膜基质部(bu)位。这(zhei)些(xie)色(se)素是由铜化(hua)合(he)物组成,此色(se)素环(huan)的(de)存在是诊断肝(gan)豆(dou)状(zhuang)核变性的(de)有力佐证(zheng),可(ke)出现在其他神经体征之前,一(yi)旦发现即可(ke)确诊。   

(3)全身营养(yang)不(bu)良性疾病:如维生素A的缺乏(fa)常出现(xian)角膜混浊(zhuo)、软化与溃疡,最后(hou)乃(nai)至穿孔。   

(4)神(shen)经营养性(xing)角膜(mo)病变:当三叉(cha)神(shen)经遭受外伤(shang)、手术、肿瘤或炎症(zheng)破坏时,受三叉(cha)神(shen)经支配的(de)角膜(mo)便失去知(zhi)觉和反(fan)射性(xing)瞬目的(de)防御(yu)作(zuo)用(yong),从而容易遭受机(ji)械性(xing)损伤(shang)并发生(sheng)上皮干燥;又由于(yu)三叉(cha)神(shen)经可能负有调理角膜(mo)的(de)营养代谢的(de)作(zuo)用(yong),三叉(cha)神(shen)经支配的(de)中断,势必引起角膜(mo)的(de)营养障碍与炎症(zheng)的(de)出现。   

由于胚(pei)胎发育同(tong)源的关系,角膜(mo)(mo)极(ji)易受局部因素的影响:结膜(mo)(mo)病(bing)常(chang)会延至(zhi)角膜(mo)(mo)上皮细胞层(ceng)(ceng)及浅角膜(mo)(mo)基质(zhi)层(ceng)(ceng),巩膜(mo)(mo)病(bing)则(ze)可累及角膜(mo)(mo)基质(zhi)层(ceng)(ceng),而葡萄膜(mo)(mo)病(bing)则(ze)常(chang)影响角膜(mo)(mo)内皮层(ceng)(ceng)及角膜(mo)(mo)基质(zhi)的深层(ceng)(ceng)。

护理要点

1、角膜炎(yan)常(chang)用滴眼剂及眼膏,应(ying)注意有(you)效的(de)浓度及滴眼的(de)次数,按医嘱(zhu)进行滴用,以(yi)预防虹膜睫状体炎(yan)的(de)发生。   

2、保持结膜(mo)囊清洁(jie),分泌物多者要(yao)及时清拭(shi)或(huo)冲(chong)洗,但(dan)如有(you)角膜(mo)穿孔危险时不要(yao)冲(chong)洗。   

3、当(dang)角膜溃(kui)疡进行阶(jie)段,单疤病毒角膜炎或(huo)真(zhen)菌(jun)性角膜炎,都禁忌使用皮质(zhi)类固醇滴眼(yan)剂和眼(yan)膏(gao)。   

4、严重角(jiao)膜溃疡(yang),在滴眼(yan)时应减少对眼(yan)部的刺激,避免(mian)挤(ji)压(ya)眼(yan)球,嘱患者(zhe)勿做屏气动(dong)作(zuo),如咳嗽或便(bian)秘时。防(fang)止角(jiao)膜穿孔。   

5、恢复(fu)期(qi)可(ke)进(jin)行热敷(fu),使局部(bu)血(xue)管扩张,促(cu)进(jin)血(xue)液循环,促(cu)进(jin)炎(yan)症吸(xi)收和加(jia)强组织修复(fu)。   

6、加强营养,多(duo)食(shi)富有维生素A、民、C的食(shi)品(pin),如肝、胡萝卜、水(shui)果、蔬菜等,增(zeng)强机(ji)体(ti)抵抗力。   

7、培养讲清(qing)洁、爱卫(wei)生的(de)习惯(guan),不随意用(yong)脏(zang)手与(yu)脏(zang)手帕揉拭(shi)眼睛,洗脸用(yong)具定期煮沸消毒,预防重复感染,加重病痛,造成不良(liang)后果。   

8、角膜(mo)(mo)炎(yan)应(ying)注重预防,尤其(qi)近代(dai)戴角膜(mo)(mo)镜(隐形眼(yan)镜)日趋增加,不(bu)讲卫生(sheng),护理(li)不(bu)当,很(hen)容易发生(sheng)角膜(mo)(mo)炎(yan)。角膜(mo)(mo)发炎(yan)后应(ying)及(ji)时去医院检(jian)查(cha)、治疗、不(bu)能耽(dan)搁,以免影响视力。

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